NO.1 病例介绍
患者 余某某 性别女 年龄68岁
以“右侧腰部间断性疼痛6月余，加重5天”为主诉入院。结石情况 彩超提示：右肾集合系统内可见数个强回声 ，较大者约2.5cmX1.0.cm；CT见右肾中下盏结石 ，CT值1100HU术前异常检验结果 尿常规 红细胞580.00个/ul、白细胞10.00个/ul。
术前CT影像
手术难点 结石位于中下盏 ，结石负荷较大，长径2.5cm，如采取输尿管软镜碎石 ，手术时间会较长，且难以一次性碎石并排净结石 ，可能需分次手术；如采取经皮肾镜碎石取石 ，由于肾盂肾盏无积水，穿刺难度增加，出血几率增加 。
NO.2 手术过程
手术时间 2023年04月11日 09:55--11:20
①麻醉成功后，病人取截石位，术区常规皮肤消毒 ，铺无菌巾 。②将视频光纤插入一次性可视输尿管镜鞘（尊龙凯时） ，经尿道直视下插入膀胱 ，观察膀胱粘膜正常，双侧输尿管开口对称、无畸形，在斑马导丝引导下向右侧输尿管置入输尿管镜鞘至肾盂输尿管连接部下缘 ，退出镜鞘内芯，固定镜鞘。病人取俯卧位并腹部垫高，术区常规皮肤消毒，铺无菌巾 。③用needle-perc可视针状肾镜在B超定位引导下于腋后线近12肋下向右肾中穿盏刺 ，针式肾镜直视下证实进入中盏。置镜成功后，见肾中下盏内有多个结石，色黄，最大直径约2.5cm 。针状肾镜光纤通道置入钬激光光纤，能量1.0J×20Hz，注水通道注水，直视下击碎结石，结石粉末通过留置的输尿管镜鞘排出 。碎石完毕后通过输尿管镜鞘置入斑马导丝 ，并放置双J管，退出输尿管镜鞘，留置尿管，术毕。④麻醉满意，手术经过顺利 ，无副损伤，术中无明显出血 。
手术图片
手术视频
NO.3 术后情况
患者术后生命体征平稳 ，无疼痛 ，创伤小。术后第2天即出院。
术后图片
术后24小时腹部平片显示，结石排净约95%。术后平片见下图 ：
NO.4 手术亮点
采用needle-perc可视针状肾镜碎石与输尿管镜鞘配合排石，有以下优势：1 、needle-perc可视针状肾镜穿刺过程可视 ，能达到精准穿刺，且损伤小，不用扩张通道；2、留置输尿管镜鞘有利于碎石过程中向肾内注入的水排出 ，从而降低肾内压力，且同时将结石粉末通过水流冲出 ，起到取石的作用 ，解决了单纯使用needle-perc可视针状肾镜碎石时只能碎石不能取石的局限性；即使结石负荷较大也可采用此方法进行碎石取石，本例结石最大长径2.5cm，手术后24小时KUB平片显示95%的结石已排出，达到很好的治疗效果 。
